我的岗位我做主 30年护士生涯换来的真谛都在这
2017-05-11 35420 作者:文/郝兰兰 文章来源:健康界

“三分治疗,七分护理”是对每一位护士专业性与神圣性的高度礼赞。2017年国际护士节来临之际,健康界走进北京清华长庚医院,探究护理部副主任沈犁作为一名专科护士的进阶之路。


自2011年筹建新院之初,沈犁作为护理部负责人之一,运用台湾长庚纪念医院的护理理念与行政管理方法,在医院运营后全面推行全责护理模式。2015年9月,清华长庚医院构建了疾病个案管理师模式,设置了个案管理师护理岗位,将专业化护理理念融入到患者就诊的全过程。


尽管走上了行政管理之路,但在整个采访过程中,沈犁不止一次地表达了她想要成为一名专科护士的心声。从呼吸内科、心脏科到内分泌科,沈犁每到一个新科室,都会努力去学习这个科室的专科知识。“只有自己掌握了所有的专科知识,机会才能降临到自己身上。”


北京清华长庚医院护理部副主任沈犁到急诊检查护理工作


一家医院如何在护理上做出特色?一名护士如何成长为出色的个案管理师?护士如何在职业生涯中走出一条专业化的道路?听一位有着30多年临床护理、护理教学与管理工作经验的资深护士娓娓道来。

医院平台:打造专业化护理新模式


寻路专科护士成熟过程之前,先来看看这家医院护理工作特色。北京清华长庚医院实行护理部的垂直管理体系,以护理质量、护理教育研究、护理信息、护理资材、护理安全与卫生、护理康乐等六个委员会组成,从管理与临床两个方向推进护理工作。


护理部组织架构


从门诊服务到住院服务,北京清华长庚医院希望将最专业的护理提供给患者。在提供门诊全程护理服务上,医院在门诊的大厅位置设立门诊咨询台,由专职护理人员担任门诊咨询工作。在诊区,医院设置了报到柜台,由护理人员为患者测量生命体征、快速测血糖等。


取代传统的导诊方式,医院开设了跟诊模式。医师与护士在同一诊间共同服务一位患者。跟诊护士的主要工作是根据患者的情况进行个体化的护理指导。具体包括开诊前准备、开诊前服务和根据挂号顺序协助医师看诊,以及与用药、检查和检验相关的健康指导。


除了在门诊服务上为患者提供优质的护理之外,医院还在病房推行全责护理模式,患者从住院到出院均由固定的护理人员照护。“每个护士要全程管理8位患者,对护士的要求很高。我们的说法就是‘全责为主,成组为辅’。”沈犁强调,全责护士应该能够独立完成输液、导尿等最基本的操作和处置;同时能够全面、动态评估患者疾病状况;还要具备与医生、患者、家属等良好沟通的能力。


专业平台:力推个案管理师新制度


借鉴于台湾长庚纪念医院,北京清华长庚医院从2015年9月初构建了个案管理师制度。个案管理师是进阶护理师的一种,是为一些专病患者设立的。目前,北京清华长庚医院已经为儿童哮喘、糖尿病、肝胆胰肿瘤三类患者设立了个案管理师。未来,该院还将在乳腺肿瘤、心血管、慢性肾衰等慢性疾病上继续推行个案管理模式。


“个案管理师并不是唯一的模式。我们之所以进行推广,其一是这一模式在国外已经相对成熟;其二是我们与台湾长庚纪念医院合作,医院派护士到台湾去学习这一理念。”沈犁告诉健康界,对于某些疾病,需要以护士为主要责任人的个案管理模式,为患者提供整合式医疗。


北京清华长庚医院护理部副主任沈犁指导个案管理师工作


沈犁以糖尿病患者为例介绍道,纳入个案管理的患者,不仅要接受医生的治疗,同时还要接受个案管理师的“管理”,如定期健康宣教;定时复诊提醒;饮食、运动、血糖控制等与糖尿病相关的事项,也会由个案管理师督导。


个案管理师


据北京清华长庚医院统计数据显示,截至2016年12月,已设立个案管理师的三个专科依照收案标准共收335例,持续管案311例,结案24例,开展一对一指导1200余次,随访患者2000余次,开展团体卫教60余场;同时,2016年12月份由护理部从收案患者中随机选取个案122人进行回访,平均满意度为98.27%。


职业平台:从普通护士到专科护士进阶之路


北京清华长庚医院除了从医院层面为患者提供专业化的护理服务之外,还设计了一整套体系,帮助护士实现职业生涯的进阶。“从N0到N4,每一级别所需具备的能力不同,其基本工资与绩效考核方案均不同。”沈犁向健康界详细讲述了一名普通护士如何成长为一名专科护士的过程。


从大专、本科护理科系毕业来到医院之后,经过6个月的试用期,通过考核之后,医院直接将其定为一级护士(N1)。再经过1年的培训考核,可以升为二级护士(N2);随后经过2年培训考核,可以升为三级护士(N3)。


2年培训考核后,即可升为四级护士(N4)。“这时候,护士可以选择专科护士和行政管理两条职业路径。”沈犁补充道,个案管理师主要来源于高阶护士。



护理人员能级进阶路线


针对每一级别的护士,医院认为其应该具备这一级别护士所需具备的能力。其中,助理护士应该具备基本作业规范执行能力;一级护士(N1)需具备专科护理能力;二级护士(N2):需具备专科护理、重症护理及组长领导能力。


三级护士(N3)需具备次专科护理、整体性护理、教学及管理能力;四级护士(N4)需具备整体性护理、教学、行政管理、专案改善、个案管理、护理研究及实证护理能力。


沈犁强调,无论护士身处哪一科室,都必须掌握所有的专科知识,只有这样,机会才会落到护士身上。

沈犁为所有身处护理岗位和即将进入护理岗位的护士提出谏言:护士应不断学习完善自己,除了走上管理岗位之外,还可以往临床护理专家、护理教育专家、护理研究专家等方向发展。


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